التهوية الميكانيكية خلفية والسكير وشو للدبابات من نوع التنفس الصناعي لعام 1929 كان واحدا من أول سلبي آلات الضغط المستخدمة على نطاق واسع من أجل التهوية الميكانيكية. المعروف باسم الرئة الحديد ، وهذه اسطوانة معدنية غمرت تماما للمريض حتى العنق. أوجد فراغا مضخة ضغط سلبي في الغرفة ، مما أدى إلى التوسع في صدر المريض. هذا التغيير في هندسة الصدر خفض ضغط رئوي وسمح الهواء المحيط في التدفق إلى المريض الرئتين. عندما أنهيت فراغ ، والضغط السلبي يطبق على صدره انخفضت إلى الصفر ، ونكص دنة من الصدر والرئتين يسمح زفير السلبي التهوية للمريض تم انجازه دون تنسيب لفتح القصبة الهوائية أو أنبوب endotracheal. ومع ذلك ، هذا النمط من التهوية كانت مرهقة ، وأدت إلى عدم ارتياح المريض. وبالإضافة إلى ذلك ، محدودة للحصول على المريض من قبل مقدمي الرعاية الصحية. بسبب الضغوط السلبية التي أنشئت في تلك الغرفة التي مورست على البطن وكذلك الصدر والقلب الناتج تميل إلى الانخفاض من تجميع الدم الوريدي في الجذع السفلي. اليوم ، سلبية الضغط التهوية يستخدم إلا في حالات قليلة. والدرع ، أو وحدة قذيفة ، ويسمح للضغط سلبي على تطبيقها فقط على صدر المريض باستخدام مزيج من نموذج قذيفة المجهزة والمثانة لينة. ويوفر خيارا مناسبا وجذابا للمرضى الذين يعانون من الاضطرابات العصبية والعضلية ، وخاصة تلك التي لها وظيفة العضلات المتبقية ، لأنه لا يحتاج الى فتح القصبة الهوائية مع المشاكل المتأصلة. إن المفاهيم العسكرية المتقدمة خلال الحرب العالمية الثانية لإيصال الأوكسجين وحجم الغاز لطياري المقاتلات تعمل على علو مرتفع وأدرجت في تصميم عصري إيجابية تهوئة ضغط. مع وضع أنابيب endotracheal آمنة مع ارتفاع الحجم ومنخفضة الضغط الأصفاد ، إيجابية الضغط التهوية محل الرئة الحديد. الاستخدام المكثف للضغط إيجابية التهوية الميكانيكية اكتسبت زخما خلال انتشار وباء شلل الأطفال في الدول الاسكندنافية والولايات المتحدة في أوائل 1950s. في كوبنهاغن ، والمريض مع مرض شلل الأطفال وشلل الجهاز التنفسي الذي كان مدعوما من يدويا مما اضطر 50 ٪ من الأكسجين من خلال فتح القصبة الهوائية كان لانخفاض معدل وفيات. ومع ذلك ، هذا التدخل البطولية يتطلب النشاط المستمر من 1400 طلاب الطب الذين تم تجنيدهم من الجامعات. الساحقة من القوى العاملة اللازمة ، إلى جانب الانخفاض في معدل الوفيات من 80 ٪ إلى 25 ٪ ، وأدت إلى التكيف الايجابي للآلات الضغط المستخدمة في غرفة العمليات لاستخدامها في وحدة العناية المركزة. إيجابي الضغط التهوية يعني أن الضغط الهوائي يطبق على المريض التنفس من خلال أنبوب endotracheal أو فتح القصبة الهوائية. على الطابع الإيجابي للضغط يؤدي إلى تدفق الغاز إلى الرئتين حتى يتم إنهاء التنفس التنفس الصناعي. كما أن الضغط الهوائي قطرات من الصفر ، نكص دنة من الصدر زفير يحقق السلبي عن طريق دفع حجم المد والجزر خارج. تصنيفات تهوية الإيجابية الضغط أجهزة التهوية الحديثة تصنف حسب طريقة ركوب الدراجات من مرحلة إلى مرحلة inspiratory زفيري. وهذا هو ، هم اسمه بعد أن المعلمة التي اشارات إنهاء الإيجابية إلهام الضغط دورة للآلة. في إشارة إلى إنهاء النشاط inspiratory الجهاز إما أن يكون حجم مسبقا (للاطلاع على حجم - هواية ركوب الدراجات) ، والحد من الضغط المسبق (لضغوط - هواية ركوب الدراجات) ، أو إعداد مسبق عامل الوقت (لبعض الوقت ، هواية ركوب الدراجات) . حجم التهوية تدوير هو الشكل الأكثر شيوعا للهواية ركوب الدراجات المستخدمة في الطب الكبار لأنه يتيح لها التنفس متسقة إلى التنفس حجم المد والجزر. إنهاء تسليم النفس هو عندما لمح حجم مجموعة أوراق عمل جهاز التنفس الصناعي. مؤشرات لالتهوية الميكانيكية وهناك عوامل كثيرة تؤثر في قرار البدء التهوية الميكانيكية. لأنه لا يوجد طريقة التهوية الميكانيكية وهي عملية يمكن علاج المرض ، والمريض يجب تصحيحه لدينا مشكلة الأساسية التي لا يمكن حلها بدعم من التهوية الميكانيكية. هذا التدخل ينبغي ألا يكون بدأ من دون دراسة متأنية لأن استخدام الأنابيب وإيجابية للضغط التهوية لا تخلو من الآثار الضارة المحتملة. التهوية الميكانيكية هو مبين عند المريض عفوية التهوية غير كافية للمحافظة على الحياة. وبالإضافة إلى ذلك ، أشارت كإجراء للسيطرة على التهوية في المرضى الذين يعانون أمراضا خطيرة وانهيار وشيك للوقاية من الوظائف الفسيولوجية الأخرى. وتشمل المؤشرات الفسيولوجية في الجهاز التنفسي أو ميكانيكية عدم كفاية وعدم فعالية تبادل الغازات. المؤشرات المشتركة لالتهوية الميكانيكية وتشمل ما يلي : * Bradypnea أو توقف التنفس مع توقف التنفس * إصابة الرئة الحادة ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة * Tachypnea (معدل التنفس> 30 نفسا في الدقيقة) * القدرة الحيوية أقل من 15 مل / كغ * دقيقة التهوية أكبر من 10 لتر / دقيقة * الضغط الشرياني الجزئي للأوكسجين (PaO2) مع جزء إضافي من وحي الأوكسجين (FIO2) أقل من 55 ملم زئبق * السنخية - الانحدار التوتر الشرياني الأوكسجين (أأ DO2) مع 100 ٪ من الأكسجين أكبر من 450 ملم زئبق * تدهور السريرية * عضلات الجهاز التنفسي التعب * Obtundation أو غيبوبة * ايزي * الحادة الضغط الجزئي لغاز ثاني أكسيد الكربون (PaCO2) أكبر من 50 ملم زئبق مع درجة الحموضة الشرياني أقل من 7.25 * الأمراض العصبية والعضلية اتجاه هذه القيم ينبغي أن يؤثر الحكم السريري. زيادة شدة المرض يجب ان يدفع الطبيب إلى النظر في بدء التهوية الميكانيكية. إعدادات جهاز التهوية الأولية طريقة التهوية بعد ان قرر بداية إيجابية الضغط التهوية مع حجم - هواية ركوب الدراجات ، ويجب على الطبيب الآن تحديد الوسيلة الأكثر أمانا الأولية لتشغيل الجهاز. في معظم الحالات ، يجب وضع الأولية للتهوية تكون مساعدة لمراقبة الوضع ، والذي بلغ حجم المد والجزر ومعدل معدة مسبقا ، ومضمونة. والمريض يمكن أن تؤثر على وتيرة وتوقيت الأنفاس. إذا كان المريض يبذل جهدا inspiratory ، الحواس التنفس الصناعي انخفاضا في ضغط الدوائر ويسلم مسبقا حجم المد والجزر. وبهذه الطريقة ، يمكن للمريض تملي نمط مريحة قد تؤدي إلى أمراض الجهاز التنفسي والجهاز إضافية بمساعدة الأنفاس فوق المعدل المحدد. إذا كان المريض لا يشرع إلهام ، والتنفس الصناعي تلقائيا يسلم معدل مسبقا حجم والمد والجزر ، وضمان التهوية دقيقة كحد أدنى. للمساعدة في ضبط الوضع ، وعمل التنفس يتم تقليل كمية الالهام اللازم لاحداث دورة inspiratory للآلة. هذا المشغل هو الذي عدلته الإعداد لحساسية الجهاز إلى درجة إنقاص الضغط المطلوب في الدائرة الضغط ، وحجم ، وتدفق لوقت الطول الموجي... الضغط والحجم والطول الموجي لتدفق الوقت المناسب لمساعدة التهوية السيطرة. [إغلاق النافذة] الضغط ، وحجم ، وتدفق لوقت الطول الموجي... الضغط والحجم والطول الموجي لتدفق الوقت المناسب لمساعدة التهوية السيطرة. مساعدة السيطرة يختلف تسيطر التهوية لأن المريض يمكن أن تؤدي إلى عمل جهاز التنفس الصناعي لتسليم النفس ، وبالتالي تكييف دقيقة التهوية. التحكم في التهوية ، ويتلقى المريض نفسا إلا بمبادرة من التنفس الصناعي بمعدل مسبقا الضغط ، وحجم ، وتدفق لوقت الطول الموجي... الضغط والحجم والطول الموجي لتدفق الوقت للتهوية للرقابة. الضغط ، وحجم ، وتدفق لوقت الطول الموجي... الضغط والحجم والطول الموجي لتدفق الوقت للتهوية للرقابة. على الرغم من أن عمل التنفس لا يتم القضاء عليها ، هذا الوضع يعطي عضلات الجهاز التنفسي أكبر قدر من الراحة لأن المريض يحتاج فقط الى خلق ما يكفي من الضغوط السلبية على تحريك الآلة. ميزة إضافية هي أن المريض يمكن أن تحقق المطلوب الدقيقة التهوية عن طريق التسبب الأنفاس إضافية أعلاه مجموعة احتياطية معدل. في معظم الحالات ، والتهوية الدقيقة التي توفر درجة الحموضة معقولة على أساس سعر الجهاز التنفسي يتحدد المريض chemoreceptors وتمتد المستقبلات. مركز الجهاز التنفسي في الجهاز العصبي المركزي ويتلقى مساهمات من المستقبلات الكيميائية (الدم في الشرايين التوترات الغاز) والممرات العصبية بهذا المعنى عمل ميكانيكية التنفس (mechanoreceptors). ومعدل التنفس ونمط التنفس هي نتيجة للمدخلات من هذه المستقبلات chemoreceptors والميكانيكية ، والتي تسمح للمركز الجهاز التنفسي ، لتنظيم تبادل الغازات. للمساعدة في ضبط الوضع ، وهذه العملية يتم إنجاز هذا العمل مع الحد الأدنى من التنفس. والميزة الثانية المحتملة لهذا الوضع من التهوية الميكانيكية هو أن ركوب الدراجات في التنفس الصناعي في المرحلة inspiratory يحافظ على النشاط العادي التنفسية ، وبالتالي يمنع ضمور في العضلات التنفسية. وقد يعيب على مساعدة لمراقبة الوضع هو قلوية الجهاز التنفسي في مجموعة فرعية صغيرة من المرضى الذين محرك الجهاز التنفسي محل chemoreceptors ومستقبلات ميكانيكية. المرضى الذين يعانون من احتمالات تسارع السنخية وhypocapnia مساعدة في وضع السيطرة وتشمل هذه المرحلة مع نهاية أمراض الكبد ، في تلك المرحلة من hyperventilatory تعفن الدم ، وتلك مع صدمات الرأس. وعادة ما تكون هذه الظروف التي تم تحديدها مع النتائج الأولى للغاز الدم الشرياني ، ومساعدة لمراقبة الوضع للتهوية ثم يمكن تغيير إلى وضع بديل. عيب محتمل آخر هو احتمال مسبقا المسلسل الإيجابية ليتنفس الضغط الوريدي تؤخر العودة إلى الجانب الأيمن للقلب ، ويؤثر على الانتاج العالمي لمرضى القلب. ومع ذلك ، فإن مساعدة وضع السيطرة قد يكون الخيار الأكثر أمانا الأولية لالتهوية الميكانيكية. ويمكن أن تحول إلى خيار آخر إذا نقص ضغط الدم أو hypocarbia واضحا من النتائج الأولى للغاز الدم الشرياني. المد والجزر حجم ومعدل لمريض من دون مرض الرئة الموجودة من قبل ، وحجم ومعدل المد والجزر هي تقليديا مختارة باستخدام قاعدة 12-12. وبلغ حجم المد والجزر من 12 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم النحيل مبرمجا بحيث يتم تسليم 12 مرات في الدقيقة مساعدة في وضع السيطرة. بالنسبة للمرضى المصابين بمرض الرئة الانسدادي المزمن (المرض) ، وحجم ومعدل المد والجزر وانخفاض طفيف لسيادة 10-10 لمنع overinflation وتسارع. وبلغ حجم المد والجزر من 10 مل / كغ من وزن الجسم الهزيل يتم تسليم 10 مرات في الدقيقة مساعدة في وضع السيطرة. في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) ، قد يكون أفضل وظيفة الرئتين وvolutrauma يتم تصغير أحجام مع المد والجزر المنخفضة من 6-8 مل / كغ. المد والجزر هي كميات محددة مسبقا في 6-8 مل / كغ من وزن الجسم الهزيل للمساعدة في وضع السيطرة. هذه الاستراتيجية التنفسية يسمى الرئة والتهوية واقية. هذه الكميات قد يؤدي إلى خفض hypercarbia طفيفة. وPCO2 مرتفعة عادة معترفا به ومقبولا من دون تصحيح ، مما أدى إلى مصطلح hypercapnia متساهل. ومع ذلك ، فإن درجة الحماض المسموح به في الجهاز التنفسي هو الرقم الهيدروجيني لا يقل عن 7.25. ومعدل التنفس والتنفس الصناعي قد تحتاج إلى تعديل بالزيادة لزيادة التهوية الدقيقة فقدت باستخدام أصغر حجم المد والجزر. المزدوج التدقيق في اختيار حجم المد والجزر بعد أن يتم تحديد حجم المد والجزر ، أي في ذروة الهوائية الضغط اللازم لتسليم نفسا واحدة يجب أن تحدد. كما يزيد من حجم المد والجزر ، حتى لا الضغط اللازم لحجم القوة التي في الرئة. التنفس الملوثات إلى ذروة التنفس الضغوط أكبر من المياه 45 سم هي عامل خطر للbarotrauma. حجم المد والجزر الذي اقترحه القواعد المذكورة أعلاه قد تحتاج إلى تناقص في بعض المرضى للحفاظ على ذروة الضغط الهوائي أقل من 45 سم ماء مكونات inflatio التهوية الميكانيكية... عناصر من ضغوط التضخم التهوية الميكانيكية. مخلب هو الضغط الهوائي ، برنامج تطبيق السلام هو ذروة الضغط الهوائي ، Pplat هو الضغط الهضبة. [ مكونات inflatio التهوية الميكانيكية... عناصر من ضغوط التضخم التهوية الميكانيكية. مخلب هو الضغط الهوائي ، برنامج تطبيق السلام هو ذروة الضغط الهوائي ، Pplat هو الضغط الهضبة. بعض الباحثين اقترحوا ان الضغوط هضبة ينبغي رصد كوسيلة لمنع barotrauma في ARDS مع المريض. الضغوط هضبة تقاس في نهاية المرحلة inspiratory من جهاز التنفس الصناعي ، تدوير حجم المد والجزر. على جهاز التنفس الصناعي هي مبرمجة عدم السماح لتدفق الهواء زفيري في نهاية مصدر إلهام لوقت محدد ، وعادة نصف ثانية. وبقياس ضغط للحفاظ على هذا النقص في تدفق الهواء زفيري هو الضغط الهضبة. Barotrauma إلى أدنى حد ممكن عند الضغط الهضبة هو الإبقاء على أقل من المياه 30-35 سم رصد ذروة الضغوط وهضبة يسمح الأطباء لإصدار الأحكام السريرية عن التقدم المحرز في مريضهم الآثار المترتبة على زيادة المقاومة الهوائية (أ)... الآثار المترتبة على زيادة المقاومة الهوائية (ألف) ، وانخفض في الجهاز التنفسي نظام الامتثال على الضغط الموجي الوقت. الآثار المترتبة على زيادة المقاومة الهوائية (أ)... الآثار المترتبة على زيادة المقاومة الهوائية (ألف) ، وانخفض في الجهاز التنفسي نظام الامتثال على الضغط الموجي الوقت. تنهدات لأن الفرد في التنفس من تلقاء أنفسهم عادة تتنهد 6-8 مرات كل ساعة لمنع microatelectasis وبعض المحققين مرة أوصى الأنفاس الجهاز الدوري التي كانت 1.5-2 مرات مسبقا حجم المد والجزر أن تعطى 6-8 مرات في الساعة. ومع ذلك ، فإن الضغوط ذروتها في كثير من الأحيان اللازمة لتقديم مثل هذا الحجم كانت مرتفعة بما يكفي ليؤهب للمريض barotrauma. في الوقت الحاضر ، والمحاسبة لتتنهد لا ينصح إذا كان المريض يتلقى كميات المد والجزر من 10-12 مل / كغ أو إذا كان المريض يحتاج الى نهاية ايجابية الضغط زفيري (اللمحة). عند انخفاض حجم المد يستخدم ، تتنهد معدة مسبقا ، في 1.5-2 أضعاف حجم المد والجزر وتسليمها 6-8 مرات ساعة الذروة ، وإذا كانت الضغوط الهضبة هي ضمن الحدود المقبولة. FIO2 الأولية الأولوية القصوى في بداية التهوية الميكانيكية هو توفير الأوكسجين الفعال. لسلامة المريض بعد استخدام الأنابيب ، ينبغي أن يكون دائما FIO2 تعيين 100 ٪ في الشرايين حتى الأوكسجين الكافي هو موثق. لفترة قصيرة مع FIO2 من 100 ٪ لا تشكل خطرا على المريض تلقي التهوية الميكانيكية ، وعلى الطبيب أن يقدم العديد من المزايا. الأول ، وهو FIO2 من 100 ٪ يحمي المريض ضد نقص التأكسج إذا تحدث مشاكل غير معترف بها نتيجة لهذا الإجراء إدخال أنبوب. الثانية ، وذلك باستخدام PaO2 يقاس مع FIO2 من 100 ٪ ، ويمكن الطبيب بسهولة حساب المقبل FIO2 المرجوة بسرعة وتقدير الكسر ناور. يمكن الحكم على درجة ناور مع 100 ٪ FIO2 أن يقدر من خلال تطبيق هذه القاعدة العامة : وPaO2 قياسه هو مطروح من 700 مم زئبق. لكل الفرق من 100 ملم زئبق ، وناور هو 5 ٪. وإنتقل من 25 ٪ يجب ان يدفع الطبيب إلى النظر في استخدام اللمحة. على الرغم من عدم كفاية الأكسجين إدارة 100 ٪ من الأكسجين ينبغي أن يؤدي إلى البحث عن مضاعفات من استخدام الأنابيب endotracheal (على سبيل المثال ، استخدام الأنابيب mainstem) أو إيجابي الضغط التنفس (استرواح الصدر). إذا كانت مثل هذه التعقيدات ليست موجودة ، زقزقة هناك حاجة لعلاج أمراض ناور رئوي. لأن مجرد عمليات المرض قليلة يمكن إنشاء تحويلة رئوي ، تحويلة هامة سريريا يقدر ينبغي تضييق مصدرا محتملا للنقص التأكسج للشروط التالية : * انهيار السنخية -- الميجر atelectasis * السنخية ملء مع شيء ما عدا الغاز -- مفصص الالتهاب الرئوي * الماء والبروتين -- ARDS * المياه -- قصور القلب الاحتقاني * الدم -- النزيف نهاية إيجابية للضغط زفيري اللمحة هي طريقة العلاج المستخدمة بالاقتران مع التهوية الميكانيكية. في نهاية زفير ميكانيكية أو عفوية ، زقزقة يحافظ على المريض جوا فوق مستوى الضغط في الغلاف الجوي عن طريق ممارسة الضغوط التي تعارض السلبي يصب في الرئة. هذا الضغط وعادة ما يتحقق عن طريق الحفاظ على تدفق الضغط الإيجابي في نهاية الزفير. هذا الضغط يقاس في سنتيمترات من الماء. اللمحة العلاج يمكن أن تكون فعالة عندما تستخدم في المرضى الذين يعانون من هذا المرض منتشر الرئة الذي يؤدي إلى انخفاض حاد في القدرة الوظيفية المتبقية (الثورى) ، والذي هو حجم الغاز الذي يبقى في الرئة في نهاية انتهاء العادي. المجلس الثورى لفتح يتحدد في المقام الأول على الخصائص المرنة في الرئة وجدار الصدر. في كثير من الأمراض الرئوية ، الثورى هو انخفاض بسبب انهيار الحويصلات الهوائية غير المستقرة. هذا الانخفاض في حجم الرئة يقلل من المساحة السطحية المتاحة لتبادل الغاز والنتائج في تحويلة رئوي (الدم unoxygenated العودة إلى الجانب الأيسر من القلب). إذا لم يتم استعادة المجلس الثورى لفتح ، قد يطلب من تركيزات عالية من الأكسجين يكون مصدر إلهام للحفاظ على الشرايين محتوى الاكسجين من الدم في نطاق مقبول. تطبيق اللمحة يزيد الضغط السنخية وحجم السنخية. وازداد حجم الرئة يزيد من مساحة السطح عن طريق إعادة فتح واستقرار انهارت أو غير مستقرة الحويصلات الهوائية. هذا التجبير ، أو الذين يدعمون فتح ، من الحويصلات الهوائية مع الضغط الايجابي على تحسين التهوية مباراة رذاذ ، والحد من تأثير ناور. بعد أن إنتقل الحقيقي هو تعديل في نظام التهوية - رذاذ تطابق مع زقزقة ، خفض تركيزات الأكسجين يمكن استخدامها للحفاظ على PaO2 كافية. اللمحة العلاج قد يكون فعالا أيضا في تحسين الامتثال الرئة. عندما المجلس الثورى لفتح والامتثال الرئة هي تناقص ، والطاقة ، وحجم إضافية مطلوبة لتضخيم الرئة. من خلال تطبيق اللمحة ، وحجم الرئة في نهاية زفير هو زيادة. الرئة جزئيا بالفعل مبالغ يتطلب حجم وطاقة أقل من ذي قبل للتضخم كامل. عندما تستخدم لعلاج المرضى الذين يعانون من هذا المرض منتشر في الرئة ، وينبغي أن اللمحة تحسين الامتثال ، وانخفاض مساحة الموتى ، ويقلل من تأثير ناور رئوي. أهم فائدة من استخدام اللمحة هو أنه تمكن من المريض للمحافظة على PaO2 كافية في التركيزات المنخفضة والآمنة للأكسجين (<60 ٪) ، مما يقلل من خطر سمية الأكسجين صوت ضعيف واهن لأن ليست طريقة حميدة من جلسات العلاج وأنه يمكن أن يؤدي إلى عواقب خطيرة الدورة الدموية ، ينبغي أن يكون عامل تهوئة إشارة واضحة لاستخدامها. وبالإضافة إلى ذلك من اللمحة الخارجية وعادة ما يبررها عندما PaO2 من 60 مم زئبق لا يمكن أن يتحقق مع FIO2 من 60 ٪ أو إذا كانت التقديرات الأولية إنتقل جزء أكبر من 25 ٪. لا يوجد دليل يدعم مضيفا اللمحة الخارجية أثناء الإعداد الأولي للجهاز التنفس الصناعي لتلبية محاولات مضللة لتوريد اللمحة وقائية أو اللمحة الفسيولوجية. ويستخدم العديد من الأطباء أقل زقزقة الفلسفة ، والذي يوصي باستخدام الضغط أدنى الإيجابي الذي يوفر PaO2 كافية مع FIO2 آمنة. طريقة أخرى لاختيار اللمحة الأمثل هو القائم على تحديد نقطة انعطاف في انخفاض حجم منحنى الضغط تولد النفس على التنفس باستخدام أجهزة التهوية الميكانيكية الحديثة. اللمحة يجب تعيين 1-2 سم من ضغط المياه فوق هذا يقاس نقطة انعطاف منخفض للحصول على اللمحة الأمثل لأن اللمحة أساسا إعادة تعيين خط الأساس للضغط منحنى الحجم ، أي في ذروة الهضبة والضغوط سوف تتأثر. الطبيب ينبغي إيلاء اهتمام وثيق لوضع هذه قياسات الضغط تحديد أدنى نقطة انعطاف لدإط... تحديد أدنى نقطة انعطاف لتقدير أفضل (الأمثل) نهاية ايجابية الضغط زفيري (اللمحة) من الضغط حجم التباطؤ منحنى. [ تحديد أدنى نقطة انعطاف لدإط... تحديد أدنى نقطة انعطاف لتقدير أفضل (الأمثل) نهاية ايجابية الضغط زفيري (اللمحة) من الضغط حجم التباطؤ منحنى. موجز الإعداد الأولي التنفس الصناعي الإعدادات الأولية للتهوية ويمكن تلخيصها على النحو التالي : * مساعدة لمراقبة الوضع * تعيين حجم المد والجزر تبعا لحالة الرئة عادي س = 12 مل / كغ من وزن الجسم المثالي س المرض = 10 مل / كيلوغرام من وزن الجسم المثالي ARDS س = 6-8 مل / كغ من وزن الجسم المثالي * سعر الأنفاس من 10-12 في الدقيقة الواحدة * FIO2 من 100 ٪ * نادرا ما يحتاج التنهدات * اللمحة فقط كما هو مبين بعد أول الغاز الدم الشرياني المصير ، أي ، إنتقل إلى أكبر من 25 ٪ * عدم القدرة على الأوكسجين مع FIO2 أقل من 60 ٪ تعديلات وسحب تحديد المواقع المعرضة منكفئ تحديد المواقع قد استخدمت في ARDS والمرضى الذين يعانون من نقص الأكسجين الحاد ويحسن المجلس الثورى لفتح ، والصرف الوضعي من الافرازات ، والتهوية مطابقة رذاذ. مدخل أنبوب نقل المريض من وضع مستلق لموقف المعرضة يتطلب جهدا منسقا من طاقم التمريض ، والعلاج التنفسي ، والأطباء لمنع extubation غير مقصود أو خسارة في مختلف خطوط وأنابيب. تحديد المواقع المعرضة للتحسين في الأكسجين أكبر من 50 ٪ من المرضى من هذا القبيل ، ولكن لا فائدة البقاء على قيد الحياة وقد تم توثيق. تخدير ، والبروتوكولات ، والاتقاء معظم المرضى الذين يتلقون جرعات التخدير ضرورة التهوية الميكانيكية تعطى عن طريق الحقن المستمر أو الجرعات المقررة لمساعدة مع القلق والتوتر النفسي الملازمة لهذا التدخل. انقطاع يوميا من التخدير ، وعندما سريريا المسموح بها ، ويقلل من عدد أيام التهوية الميكانيكية. هذا العيد يساعد على توجيه تخدير المريض يصبح ويمنع الآثار غير المقصودة لفترات طويلة من التخدير. كما أن هذه الانقطاعات في مساعدة المريض لتقييم مدى ملاءمة الفطام ، والإسراع في الانتقال إلى التنفس من تلقاء أنفسهم. وقد أثبتت الدراسات أن بروتوكولات العلاج التنفسي يقودها بأمان انخفاض عدد أيام التنفس الصناعي. تسمح هذه البروتوكولات والمعالجين في الجهاز التنفسي لبدء المحاكمات في التنفس التلقائي (SBTs) عندما يرون أن المريض مرشح لالفطام. ارفع رأسك من سرير المريض من قبل أكبر من 30 ° يقلل من خطر التنفس الصناعي المرتبطة بالالتهاب الرئوي (خطة عمل فاليتا). وبالمثل ، انخفضت معدلات ويمكن أن تكون خطة عمل فاليتا مع تنفيذ غي الاتقاء مع الهستامين - 2 منع وكلاء أو مثبطات مضخة البروتون ، وكذلك الوقاية خثار الأوردة العميقة. وينبغي لكل من هذه التدابير المتخذة في جميع المرضى الذين يتلقون التهوية الميكانيكية ما لم تتناقض مع موجودا. اللمحة التكيف وزقزقة مستوى أقل من 10 سم المياه نادرا ما يسبب مشاكل في الدورة الدموية في غياب نضوب حجم داخل الأوعية. آثار cardiodepressant من اللمحة غالبا ما تكون حكيمة مع تصغير حجم الدعم داخل الأوعية القلبية أو دعم inotropic. على الرغم من الضغوط الذروة ذات الصلة لتنمية barotrauma ، انخفاض ضغط الدم الشرياني المتصلة الضغط الهوائي الذي قد يعني انخفاض العائد الوريدي إلى القلب أو نقصان وظيفة البطين الحق. وزقزقة مستوى أكبر من 10 سم المياه المقبولة عموما مؤشرا لرصد الانتاج القلب باستخدام قسطرة سوان - غانز. ومع ذلك ، إذا كان المريض لا تزال مستقرة اكلينيكيا ويبلغ حجم انتاجها كافية البول ، ثم رصد الدورة الدموية قد لا يكون ضروريا. عندما اللمحة أكبر من 10 سم المياه أمر ضروري ، لا يمكن لليسار ملء الضغط الأذيني يمكن تقديرها بعد التعديل اللازم لتأثير اللمحة على محول للقسطرة. المعادلة شيوعا هو إكتساب = PCWP -- (اللمحة / 3) ، حيث يتم بثها على إكتساب الضغط الأذيني وPCWP هو شعري إسفين الضغط الرئوي. انسحاب اللمحة من مريض لا ينبغي الشروع في معظم الحالات السريرية للمريض حتى حققت الأوكسجين مرضية مع FIO2 من 40 ٪ أو أقل. الفطام رسمية من اللمحة التي تضطلع بها ومن ثم الحد من اللمحة في 3 -- 5 سم لتقليلها من المياه في حين أن الهيموجلوبين - تشبع الأكسجين يتم رصدها. حدث انخفاض غير مقبول في الهيموغلوبين في التشبع الاكسجين يجب ان يدفع الطبيب على الفور reinstitute آخر اللمحة التي قدمت مستوى الهيموغلوبين حسن التشبع بالاكسجين. عندما سحب التهوية الميكانيكية أو الفطام ، حيث أن بعض الأطباء يفضلون ، "التحرر من التهوية الميكانيكية ،" هي قضية هامة. تأخير لا داعي له في سحب الدعم التنفسية الميكانيكية زيادة المخاطر التي يتعرض لها المريض من مضاعفات وزيادة طول البقاء وتكاليف وحدة العناية المركزة في المستشفى. ومع ذلك ، من السابق لأوانه سحب جهاز التنفس الصناعي ويمكن أيضا أن تكون ضارة. وينبغي أخذها في الاعتبار عند الفطام الحدث الذي عجل المريض بحاجة للحصول على الدعم الميكانيكية معالجة كافية. المرضى وينبغي تقييم كل يوم لمعرفة ما إذا كانت مرشحة لالفطام. يمكن أن المرضى الذين قد تكون قادرة على دعم جهودها الخاصة التهوية والأكسجين في كثير من الأحيان تكون معترف بها من خلال تقييم موضوعي القياسات أو عن طريق طرح الأسئلة التالية : * هل هذه العملية مسؤولة عن فشل الجهاز التنفسي المريض حل أو تحسين؟ * هل hemodynamically المريض مستقرة؟ هو مريض خالية من نقص تروية القلب النشطة أو عدم انتظام ضربات القلب غير مستقر ، ودعم vasopressor غائبة أو أدنى؟ * هل الأوكسجين الكافي مع PaO2 أكبر من 60 ملم زئبق مع FiO2 أقل من 40 ٪ وصوت ضعيف واهن من أقل من 5 سم ماء؟ * هل العقلية والعصبية والعضلية الأوضاع المناسبة مع المريض على حد أدنى أو أي تخدير؟ المريض لا تملك القوة الكافية للعضلات الجهاز التنفسي؟ * هل للحمض مركز القاعدة ، والوضع الأمثل بالكهرباء؟ * هل afebrile المريض؟ * هل المريض الكظرية والغدة الدرقية وظائف كافية للسماح لالفطام؟ العديد من المعلمات الفطام يمكن أن تستخدم للمساعدة على التنبؤ extubation ناجحة. ومع ذلك ، لا هو بروتوكول الفطام دقيقة بنسبة 100 ٪ في التنبؤ بنجاح وextubation الفطام. وهذه المعايير يجب أن تكون مصممة الفطام لكل سيناريو السريري. على سبيل المثال ، إذا كان سريعا ، الضحلة في التنفس مؤشر (معدل التنفس / حجم المد والجزر ، أو تردد / حجم المد والجزر [و / فاتو]) هو أقل من 105 ، والمريض ومن المرجح أن يكون مفطوم من التهوية الميكانيكية. المحققين الذين يستمدون هذا العدد درست في المقام الأول في منتصف العمر المرضى. ومع ذلك ، بيانات من دراسات متابعة من المرضى من كبار السن من 70 عاما تشير الى ان ارتفاع طفيف السريع ، الضحلة في التنفس الرقم القياسي لأقل من 130 قد يكون مقبولا. هذه الثوابت لا تعطي نظرة ثاقبة ما إذا كان المريض يستطيع حماية له أو لها الهوائية أو إفرازات واضحة. الحكم السريرية والخبرة تلعب دورا كبيرا في الطبيب الذي قرر سحب الميكانيكية دعم اجهزة التنفس الصناعي. اذا كان المريض لا يمكن extubated و / أو إذا كانت نتائج سريعة ، ابتلاع اختبار التنفس ليست مرضية ، وسبب الفشل يجب تقييمها ومعالجتها. المعلمات المستخدمة لتقييم المريض استعداده ليكون مفطوم من دعم اجهزة التنفس الصناعي الميكانيكية وتشمل ما يلي : * معدل التنفس أقل من 25 نفسا في الدقيقة الواحدة * حجم المد والجزر التي تزيد عن 5 مل / كغ * القدرة الحيوية أكبر من 10 مل / ك * دقيقة التهوية أقل من 10 لتر / دقيقة * PaO2/FIO2 أكبر من 200 * التحويلة (Qs / كيو تي) أقل من 20 ٪ * قوة سلبية inspiratory (الجبهة الإسلامية) أقل من (أكثر سلبية) -25 سم المياه * و / فاتو أقل من 105 ، أو أقل من 130 في المرضى المسنين كيفية سحب التهوية الميكانيكية الفطام من التهوية الميكانيكية يهدف إلى تحويل عمل التنفس من التنفس الصناعي مرة أخرى إلى المريض مع مرور الوقت. قضية منفصلة عن وقف الدعم التنفس الصناعي هو تحديد ما إذا كان المريض يستطيع الحفاظ على حياته الهوائية وتكون extubated بأمان. عملية الفطام يجب ضمان سلامة المريض مع تجنب تأخير لا مبرر له من شأنه أن يزيد من مخاطر خطة عمل فاليتا. 3 النهج العام لالفطام يتم مزامنتها متقطعة التهوية إلزامية (SIMV) ، والضغط على دعم التهوية (ايندهوفن) ، وSBT. في SIMV ، الأنفاس إما جهاز التنفس الصناعي الإلزامية التي تسيطر عليها التنفس أو التنفس التلقائي مع او بدون دعم لضغوط. القصد الأصلي من SIMV كان ترك المريض باقي عضلات الجهاز التنفسي خلال الأنفاس وإلزامية للعمل خلال الأنفاس عفوية الفطام يتم ذلك عن طريق خفض عدد الأنفاس إلزامية ، تدريجيا وزيادة عبء العمل في عضلات الجهاز التنفسي. الفطام يتم ذلك عادة من 2 الأنفاس كل 1-2 ساعات. المريض في معدل ضربات القلب ، ومعدل التنفس ، والتشبع بالاكسجين تبين له أو لها القدرة على قبول العمل في التنفس. الضغط ، وحجم ، وتدفق لوقت الطول الموجي... الضغط والحجم والطول الموجي لتدفق الوقت لتزامن التهوية إلزامية متقطعة (SIMV). الضغط ، وحجم ، وتدفق لوقت الطول الموجي... الضغط والحجم والطول الموجي لتدفق الوقت لتزامن التهوية إلزامية متقطعة (SIMV). الآن تشير الدلائل إلى أن عضلات الجهاز التنفسي ليست قادرة على راحة خلال الأنفاس إلزامية وأن هذا الوضع قد يؤدي في الواقع في العضلات والارهاق ومطولة التهوية الميكانيكية. النتائج المستخلصة من التجارب العشوائية توحي بأن SIMV الفطام التأخير extubation مقارنة مع ايندهوفن وSBT وأنه لا ينبغي أن تكون الوسيلة الأساسية للالفطام في معظم المرضى. ومع ذلك ، لا SIMV الفطام التأكد من أن المريض يتلقى بعض الدعم التنفسية ، وأنه قد يكون من المفضل في المؤسسات حيث انخفض مستوى التوظيف في الجهاز التنفسي من المعالجين ليس الأمثل. في ايندهوفن الفطام ، كل الأنفاس والعفوية والجمع بين دعم ما يكفي من الضغط لضمان أن كل التنفس هو حجم معقول المد والجزر. الدعم يخفض ضغط عمل التنفس للمريض. الفطام هي التي تؤدي تدريجيا خفض مقدار الدعم والضغط عن طريق تحويل نسبة متزايدة من العمل للمريض. هذا النقل هو استمرار الضغط حتى دعم النهج 5-6 سم المياه. عندما يكون المريض يمكن أن يتسامح مع هذا المستوى من الدعم التنفسية ، extubation عادة ما يكون ناجحا. وقد أثبتت الدراسات أن ايندهوفن الفطام يقلل من عدد الأيام في التهوية الميكانيكية ، مقارنة مع SIMV وحدها. ايندهوفن يمكن أن تستخدم في بالاشتراك مع SIMV عندما كان المريض هو مفطوم من التهوية الميكانيكية. واقتران هذه الأنماط 2 خيارا جذابا بصفة خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض واهية الكامنة المزمنة. الضغط ، وحجم ، وتدفق لوقت الطول الموجي... الضغط والحجم والطول الموجي لتدفق الوقت لتزامن التهوية إلزامية متقطعة (SIMV) مع الضغط والدعم والتهوية. الضغط ، وحجم ، وتدفق لوقت الطول الموجي... الضغط والحجم والطول الموجي لتدفق الوقت لتزامن التهوية إلزامية متقطعة (SIMV) مع الضغط والدعم والتهوية. الأسلوب المفضل للفطام هو SBT. هذا هو محاولة لقياس مدى المريض قد يفعله اذا كان هو أو هي على الفور كل البعد عن جهاز التنفس الصناعي. هذا الأسلوب هو كما يشار إلى بالوعة أو موت للمحاكمة. المفتاح هو لسحب الدعم التنفس ، بينما استمر هو الأوكسجين. وأبسط شكل من SBT هو تي محاكمة قطعة. المريض هو مفصولا عن جهاز التنفس الصناعي ، وأنبوب endotracheal فتح القصبة الهوائية أو التوصيل إلى تدفق الأوكسجين من قبل النظام ، وعادة من الجدار. الانتقال من أنبوب التنفس الصناعي للأنابيب جديدة تعلق على الحائط الأكسجين منفذ يتطلب العمل الاضافي ومراقبة المريض من قبل الطبيب المعالج في الجهاز التنفسي. ويمكن أن يتم تقييم نفسه باستخدام الضغط الايجابي المستمر - الهوائية (خطة عمل البرنامج القطري) واسطة في حين أن المريض لا يزال على جهاز التنفس. هذا هو أسلوب شائع نسبيا لتقييم قدرة المريض على القيام بعمل التنفس بنفسه. الاختلافات حول هذا الموضوع وتشمل إضافة كمية صغيرة من الضغط على خطة عمل البرنامج القطري ، واستخدام المياه من 5 سم أو خطة عمل البرنامج القطري لل0 ولكن مع ايندهوفن 5-6 سم المياه للتعويض عن المقاومة من التنفس الاصطناعي. لصاحبي المعرفة ، أي وقد أظهرت الدراسات التي تسيطر عليها أي نوع من التفوق في تقييم نتائج الفطام بين هذين النهجين. في بعض الدراسات ، وحوالي 80 ٪ من المرضى الذين يتلقون التهوية الميكانيكية لا تتطلب إطالة الفطام. هذه الملاحظة ما يفسر لماذا SBT هو مفيد وعملي. هذا النهج قد كان أكثر نجاحا مع الفطام في المحاولات العشوائية. Barotrauma Volutrauma سمية الأكسجين [إغلاق النافذة] [إغلاق النافذة] [إغلاق النافذة] استنتاج التجارب السريرية. الوسائط المتعددة (تكبير الصورة) [إغلاق النافذة] (تكبير الصورة) [إغلاق النافذة] (تكبير الصورة) [إغلاق النافذة] ] ( [ (تكبير الصورة) [إغلاق النافذة] (تكبير الصورة) [إغلاق النافذة] (تكبير الصورة) [إغلاق النافذة] (تكبير الصورة) [إغلاق النافذة] (تكبير الصورة) [إغلاق النافذة] (تكبير الصورة) [إغلاق النافذة] (تكبير الصورة) [إغلاق النافذة] (تكبير الصورة) [إغلاق النافذة] المصطلحات

خلفية
 والسكير وشو للدبابات من نوع التنفس الصناعي لعام 1929 كان واحدا من أول سلبي آلات الضغط المستخدمة على نطاق واسع من أجل التهوية الميكانيكية. المعروف باسم الرئة الحديد ، وهذه اسطوانة معدنية غمرت تماما للمريض حتى العنق. أوجد فراغا مضخة ضغط سلبي في الغرفة ، مما أدى إلى التوسع في صدر المريض. هذا التغيير في هندسة الصدر خفض ضغط رئوي وسمح الهواء المحيط في التدفق إلى المريض الرئتين. عندما أنهيت فراغ ، والضغط السلبي يطبق على صدره انخفضت إلى الصفر ، ونكص دنة من الصدر والرئتين يسمح زفير السلبي
التهوية للمريض تم انجازه دون تنسيب لفتح القصبة الهوائية أو أنبوب endotracheal. ومع ذلك ، هذا النمط من التهوية كانت مرهقة ، وأدت إلى عدم ارتياح المريض. وبالإضافة إلى ذلك ، محدودة للحصول على المريض من قبل مقدمي الرعاية الصحية. بسبب الضغوط السلبية التي أنشئت في تلك الغرفة التي مورست على البطن وكذلك الصدر والقلب الناتج تميل إلى الانخفاض من تجميع الدم الوريدي في الجذع السفلي.

اليوم ، سلبية الضغط التهوية يستخدم إلا في حالات قليلة. والدرع ، أو وحدة قذيفة ، ويسمح للضغط سلبي على تطبيقها فقط على صدر المريض باستخدام مزيج من نموذج قذيفة المجهزة والمثانة لينة. ويوفر خيارا مناسبا وجذابا للمرضى الذين يعانون من الاضطرابات العصبية والعضلية ، وخاصة تلك التي لها وظيفة العضلات المتبقية ، لأنه لا يحتاج الى فتح القصبة الهوائية مع المشاكل المتأصلة.

إن المفاهيم العسكرية المتقدمة خلال الحرب العالمية الثانية لإيصال الأوكسجين وحجم الغاز لطياري المقاتلات تعمل على علو مرتفع وأدرجت في تصميم عصري إيجابية تهوئة ضغط. مع وضع أنابيب endotracheal آمنة مع ارتفاع الحجم ومنخفضة الضغط الأصفاد ، إيجابية الضغط التهوية محل الرئة الحديد.

الاستخدام المكثف للضغط إيجابية التهوية الميكانيكية اكتسبت زخما خلال انتشار وباء شلل الأطفال في الدول الاسكندنافية والولايات المتحدة في أوائل 1950s. في كوبنهاغن ، والمريض مع مرض شلل الأطفال وشلل الجهاز التنفسي الذي كان مدعوما من يدويا مما اضطر 50 ٪ من الأكسجين من خلال فتح القصبة الهوائية كان لانخفاض معدل وفيات. ومع ذلك ، هذا التدخل البطولية يتطلب النشاط المستمر من 1400 طلاب الطب الذين تم تجنيدهم من الجامعات. الساحقة من القوى العاملة اللازمة ، إلى جانب الانخفاض في معدل الوفيات من 80 ٪ إلى 25 ٪ ، وأدت إلى التكيف الايجابي للآلات الضغط المستخدمة في غرفة العمليات لاستخدامها في وحدة العناية المركزة.

إيجابي الضغط التهوية يعني أن الضغط الهوائي يطبق على المريض التنفس من خلال أنبوب endotracheal أو فتح القصبة الهوائية. على الطابع الإيجابي للضغط يؤدي إلى تدفق الغاز إلى الرئتين حتى يتم إنهاء التنفس التنفس الصناعي. كما أن الضغط الهوائي قطرات من الصفر ، نكص دنة من الصدر زفير يحقق السلبي عن طريق دفع حجم المد والجزر خارج.
تصنيفات تهوية الإيجابية الضغط

أجهزة التهوية الحديثة تصنف حسب طريقة ركوب الدراجات من مرحلة إلى مرحلة inspiratory زفيري. وهذا هو ، هم اسمه بعد أن المعلمة التي اشارات إنهاء الإيجابية إلهام الضغط دورة للآلة. في إشارة إلى إنهاء النشاط inspiratory الجهاز إما أن يكون حجم مسبقا (للاطلاع على حجم - هواية ركوب الدراجات) ، والحد من الضغط المسبق (لضغوط - هواية ركوب الدراجات) ، أو إعداد مسبق عامل الوقت (لبعض الوقت ، هواية ركوب الدراجات) .

حجم التهوية تدوير هو الشكل الأكثر شيوعا للهواية ركوب الدراجات المستخدمة في الطب الكبار لأنه يتيح لها التنفس متسقة إلى التنفس حجم المد والجزر. إنهاء تسليم النفس هو عندما لمح حجم مجموعة أوراق عمل جهاز التنفس الصناعي.

 
مؤشرات لالتهوية الميكانيكية

وهناك عوامل كثيرة تؤثر في قرار البدء التهوية الميكانيكية. لأنه لا يوجد طريقة التهوية الميكانيكية وهي عملية يمكن علاج المرض ، والمريض يجب تصحيحه لدينا مشكلة الأساسية التي لا يمكن حلها بدعم من التهوية الميكانيكية. هذا التدخل ينبغي ألا يكون بدأ من دون دراسة متأنية لأن استخدام الأنابيب وإيجابية للضغط التهوية لا تخلو من الآثار الضارة المحتملة.

التهوية الميكانيكية هو مبين عند المريض عفوية التهوية غير كافية للمحافظة على الحياة. وبالإضافة إلى ذلك ، أشارت كإجراء للسيطرة على التهوية في المرضى الذين يعانون أمراضا خطيرة وانهيار وشيك للوقاية من الوظائف الفسيولوجية الأخرى. وتشمل المؤشرات الفسيولوجية في الجهاز التنفسي أو ميكانيكية عدم كفاية وعدم فعالية تبادل الغازات.

المؤشرات المشتركة لالتهوية الميكانيكية وتشمل ما يلي :

    * Bradypnea أو توقف التنفس مع توقف التنفس
    * إصابة الرئة الحادة ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة
    * Tachypnea (معدل التنفس> 30 نفسا في الدقيقة)
    * القدرة الحيوية أقل من 15 مل / كغ
    * دقيقة التهوية أكبر من 10 لتر / دقيقة
    * الضغط الشرياني الجزئي للأوكسجين (PaO2) مع جزء إضافي من وحي الأوكسجين (FIO2) أقل من 55 ملم زئبق
    * السنخية - الانحدار التوتر الشرياني الأوكسجين (أأ DO2) مع 100 ٪ من الأكسجين أكبر من 450 ملم زئبق
    * تدهور السريرية
    * عضلات الجهاز التنفسي التعب
    * Obtundation أو غيبوبة
    * ايزي
    * الحادة الضغط الجزئي لغاز ثاني أكسيد الكربون (PaCO2) أكبر من 50 ملم زئبق مع درجة الحموضة الشرياني أقل من 7.25
    * الأمراض العصبية والعضلية

اتجاه هذه القيم ينبغي أن يؤثر الحكم السريري. زيادة شدة المرض يجب ان يدفع الطبيب إلى النظر في بدء التهوية الميكانيكية.
إعدادات جهاز التهوية الأولية

طريقة التهوية

بعد ان قرر بداية إيجابية الضغط التهوية مع حجم - هواية ركوب الدراجات ، ويجب على الطبيب الآن تحديد الوسيلة الأكثر أمانا الأولية لتشغيل الجهاز.

في معظم الحالات ، يجب وضع الأولية للتهوية تكون مساعدة لمراقبة الوضع ، والذي بلغ حجم المد والجزر ومعدل معدة مسبقا ، ومضمونة. والمريض يمكن أن تؤثر على وتيرة وتوقيت الأنفاس. إذا كان المريض يبذل جهدا inspiratory ، الحواس التنفس الصناعي انخفاضا في ضغط الدوائر ويسلم مسبقا حجم المد والجزر. وبهذه الطريقة ، يمكن للمريض تملي نمط مريحة قد تؤدي إلى أمراض الجهاز التنفسي والجهاز إضافية بمساعدة الأنفاس فوق المعدل المحدد. إذا كان المريض لا يشرع إلهام ، والتنفس الصناعي تلقائيا يسلم معدل مسبقا حجم والمد والجزر ، وضمان التهوية دقيقة كحد أدنى. للمساعدة في ضبط الوضع ، وعمل التنفس يتم تقليل كمية الالهام اللازم لاحداث دورة inspiratory للآلة. هذا المشغل هو الذي عدلته الإعداد لحساسية الجهاز إلى درجة إنقاص الضغط المطلوب في الدائرة

    الضغط ، وحجم ، وتدفق لوقت الطول الموجي...
    الضغط والحجم والطول الموجي لتدفق الوقت المناسب لمساعدة التهوية السيطرة.

[إغلاق النافذة]

    الضغط ، وحجم ، وتدفق لوقت الطول الموجي...

الضغط والحجم والطول الموجي لتدفق الوقت المناسب لمساعدة التهوية السيطرة.

مساعدة السيطرة يختلف تسيطر التهوية لأن المريض يمكن أن تؤدي إلى عمل جهاز التنفس الصناعي لتسليم النفس ، وبالتالي تكييف دقيقة التهوية. التحكم في التهوية ، ويتلقى المريض نفسا إلا بمبادرة من التنفس الصناعي بمعدل مسبقا

    الضغط ، وحجم ، وتدفق لوقت الطول الموجي...
    الضغط والحجم والطول الموجي لتدفق الوقت للتهوية للرقابة.


    الضغط ، وحجم ، وتدفق لوقت الطول الموجي...

الضغط والحجم والطول الموجي لتدفق الوقت للتهوية للرقابة.

على الرغم من أن عمل التنفس لا يتم القضاء عليها ، هذا الوضع يعطي عضلات الجهاز التنفسي أكبر قدر من الراحة لأن المريض يحتاج فقط الى خلق ما يكفي من الضغوط السلبية على تحريك الآلة. ميزة إضافية هي أن المريض يمكن أن تحقق المطلوب الدقيقة التهوية عن طريق التسبب الأنفاس إضافية أعلاه مجموعة احتياطية معدل.

في معظم الحالات ، والتهوية الدقيقة التي توفر درجة الحموضة معقولة على أساس سعر الجهاز التنفسي يتحدد المريض chemoreceptors وتمتد المستقبلات. مركز الجهاز التنفسي في الجهاز العصبي المركزي ويتلقى مساهمات من المستقبلات الكيميائية (الدم في الشرايين التوترات الغاز) والممرات العصبية بهذا المعنى عمل ميكانيكية التنفس (mechanoreceptors). ومعدل التنفس ونمط التنفس هي نتيجة للمدخلات من هذه المستقبلات chemoreceptors والميكانيكية ، والتي تسمح للمركز الجهاز التنفسي ، لتنظيم تبادل الغازات. للمساعدة في ضبط الوضع ، وهذه العملية يتم إنجاز هذا العمل مع الحد الأدنى من التنفس.

والميزة الثانية المحتملة لهذا الوضع من التهوية الميكانيكية هو أن ركوب الدراجات في التنفس الصناعي في المرحلة inspiratory يحافظ على النشاط العادي التنفسية ، وبالتالي يمنع ضمور في العضلات التنفسية.

وقد يعيب على مساعدة لمراقبة الوضع هو قلوية الجهاز التنفسي في مجموعة فرعية صغيرة من المرضى الذين محرك الجهاز التنفسي محل chemoreceptors ومستقبلات ميكانيكية. المرضى الذين يعانون من احتمالات تسارع السنخية وhypocapnia مساعدة في وضع السيطرة وتشمل هذه المرحلة مع نهاية أمراض الكبد ، في تلك المرحلة من hyperventilatory تعفن الدم ، وتلك مع صدمات الرأس. وعادة ما تكون هذه الظروف التي تم تحديدها مع النتائج الأولى للغاز الدم الشرياني ، ومساعدة لمراقبة الوضع للتهوية ثم يمكن تغيير إلى وضع بديل.

عيب محتمل آخر هو احتمال مسبقا المسلسل الإيجابية ليتنفس الضغط الوريدي تؤخر العودة إلى الجانب الأيمن للقلب ، ويؤثر على الانتاج العالمي لمرضى القلب. ومع ذلك ، فإن مساعدة وضع السيطرة قد يكون الخيار الأكثر أمانا الأولية لالتهوية الميكانيكية. ويمكن أن تحول إلى خيار آخر إذا نقص ضغط الدم أو hypocarbia واضحا من النتائج الأولى للغاز الدم الشرياني.

المد والجزر حجم ومعدل

لمريض من دون مرض الرئة الموجودة من قبل ، وحجم ومعدل المد والجزر هي تقليديا مختارة باستخدام قاعدة 12-12. وبلغ حجم المد والجزر من 12 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم النحيل مبرمجا بحيث يتم تسليم 12 مرات في الدقيقة مساعدة في وضع السيطرة.

بالنسبة للمرضى المصابين بمرض الرئة الانسدادي المزمن (المرض) ، وحجم ومعدل المد والجزر وانخفاض طفيف لسيادة 10-10 لمنع overinflation وتسارع. وبلغ حجم المد والجزر من 10 مل / كغ من وزن الجسم الهزيل يتم تسليم 10 مرات في الدقيقة مساعدة في وضع السيطرة.

في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) ، قد يكون أفضل وظيفة الرئتين وvolutrauma يتم تصغير أحجام مع المد والجزر المنخفضة من 6-8 مل / كغ. المد والجزر هي كميات محددة مسبقا في 6-8 مل / كغ من وزن الجسم الهزيل للمساعدة في وضع السيطرة. هذه الاستراتيجية التنفسية يسمى الرئة والتهوية واقية. هذه الكميات قد يؤدي إلى خفض hypercarbia طفيفة. وPCO2 مرتفعة عادة معترفا به ومقبولا من دون تصحيح ، مما أدى إلى مصطلح hypercapnia متساهل. ومع ذلك ، فإن درجة الحماض المسموح به في الجهاز التنفسي هو الرقم الهيدروجيني لا يقل عن 7.25. ومعدل التنفس والتنفس الصناعي قد تحتاج إلى تعديل بالزيادة لزيادة التهوية الدقيقة فقدت باستخدام أصغر حجم المد والجزر.

المزدوج التدقيق في اختيار حجم المد والجزر

بعد أن يتم تحديد حجم المد والجزر ، أي في ذروة الهوائية الضغط اللازم لتسليم نفسا واحدة يجب أن تحدد. كما يزيد من حجم المد والجزر ، حتى لا الضغط اللازم لحجم القوة التي في الرئة. التنفس الملوثات إلى ذروة التنفس الضغوط أكبر من المياه 45 سم هي عامل خطر للbarotrauma. حجم المد والجزر الذي اقترحه القواعد المذكورة أعلاه قد تحتاج إلى تناقص في بعض المرضى للحفاظ على ذروة الضغط الهوائي أقل من 45 سم ماء

    مكونات inflatio التهوية الميكانيكية...
    عناصر من ضغوط التضخم التهوية الميكانيكية. مخلب هو الضغط الهوائي ، برنامج تطبيق السلام هو ذروة الضغط الهوائي ، Pplat هو الضغط الهضبة.

[

    مكونات inflatio التهوية الميكانيكية...

عناصر من ضغوط التضخم التهوية الميكانيكية. مخلب هو الضغط الهوائي ، برنامج تطبيق السلام هو ذروة الضغط الهوائي ، Pplat هو الضغط الهضبة.

بعض الباحثين اقترحوا ان الضغوط هضبة ينبغي رصد كوسيلة لمنع barotrauma في ARDS مع المريض. الضغوط هضبة تقاس في نهاية المرحلة inspiratory من جهاز التنفس الصناعي ، تدوير حجم المد والجزر. على جهاز التنفس الصناعي هي مبرمجة عدم السماح لتدفق الهواء زفيري في نهاية مصدر إلهام لوقت محدد ، وعادة نصف ثانية. وبقياس ضغط للحفاظ على هذا النقص في تدفق الهواء زفيري هو الضغط الهضبة. Barotrauma إلى أدنى حد ممكن عند الضغط الهضبة هو الإبقاء على أقل من المياه 30-35 سم رصد ذروة الضغوط وهضبة يسمح الأطباء لإصدار الأحكام السريرية عن التقدم المحرز في مريضهم

    الآثار المترتبة على زيادة المقاومة الهوائية (أ)...
    الآثار المترتبة على زيادة المقاومة الهوائية (ألف) ، وانخفض في الجهاز التنفسي نظام الامتثال على الضغط الموجي الوقت.


    الآثار المترتبة على زيادة المقاومة الهوائية (أ)...

الآثار المترتبة على زيادة المقاومة الهوائية (ألف) ، وانخفض في الجهاز التنفسي نظام الامتثال على الضغط الموجي الوقت.

تنهدات

لأن الفرد في التنفس من تلقاء أنفسهم عادة تتنهد 6-8 مرات كل ساعة لمنع microatelectasis وبعض المحققين مرة أوصى الأنفاس الجهاز الدوري التي كانت 1.5-2 مرات مسبقا حجم المد والجزر أن تعطى 6-8 مرات في الساعة. ومع ذلك ، فإن الضغوط ذروتها في كثير من الأحيان اللازمة لتقديم مثل هذا الحجم كانت مرتفعة بما يكفي ليؤهب للمريض barotrauma. في الوقت الحاضر ، والمحاسبة لتتنهد لا ينصح إذا كان المريض يتلقى كميات المد والجزر من 10-12 مل / كغ أو إذا كان المريض يحتاج الى نهاية ايجابية الضغط زفيري (اللمحة). عند انخفاض حجم المد يستخدم ، تتنهد معدة مسبقا ، في 1.5-2 أضعاف حجم المد والجزر وتسليمها 6-8 مرات ساعة الذروة ، وإذا كانت الضغوط الهضبة هي ضمن الحدود المقبولة.

FIO2 الأولية

الأولوية القصوى في بداية التهوية الميكانيكية هو توفير الأوكسجين الفعال. لسلامة المريض بعد استخدام الأنابيب ، ينبغي أن يكون دائما FIO2 تعيين 100 ٪ في الشرايين حتى الأوكسجين الكافي هو موثق. لفترة قصيرة مع FIO2 من 100 ٪ لا تشكل خطرا على المريض تلقي التهوية الميكانيكية ، وعلى الطبيب أن يقدم العديد من المزايا. الأول ، وهو FIO2 من 100 ٪ يحمي المريض ضد نقص التأكسج إذا تحدث مشاكل غير معترف بها نتيجة لهذا الإجراء إدخال أنبوب. الثانية ، وذلك باستخدام PaO2 يقاس مع FIO2 من 100 ٪ ، ويمكن الطبيب بسهولة حساب المقبل FIO2 المرجوة بسرعة وتقدير الكسر ناور.

يمكن الحكم على درجة ناور مع 100 ٪ FIO2 أن يقدر من خلال تطبيق هذه القاعدة العامة : وPaO2 قياسه هو مطروح من 700 مم زئبق. لكل الفرق من 100 ملم زئبق ، وناور هو 5 ٪. وإنتقل من 25 ٪ يجب ان يدفع الطبيب إلى النظر في استخدام اللمحة.

على الرغم من عدم كفاية الأكسجين إدارة 100 ٪ من الأكسجين ينبغي أن يؤدي إلى البحث عن مضاعفات من استخدام الأنابيب endotracheal (على سبيل المثال ، استخدام الأنابيب mainstem) أو إيجابي الضغط التنفس (استرواح الصدر). إذا كانت مثل هذه التعقيدات ليست موجودة ، زقزقة هناك حاجة لعلاج أمراض ناور رئوي. لأن مجرد عمليات المرض قليلة يمكن إنشاء تحويلة رئوي ، تحويلة هامة سريريا يقدر ينبغي تضييق مصدرا محتملا للنقص التأكسج للشروط التالية :

    * انهيار السنخية -- الميجر atelectasis
    * السنخية ملء مع شيء ما عدا الغاز -- مفصص الالتهاب الرئوي
    * الماء والبروتين -- ARDS
    * المياه -- قصور القلب الاحتقاني
    * الدم -- النزيف

نهاية إيجابية للضغط زفيري

اللمحة هي طريقة العلاج المستخدمة بالاقتران مع التهوية الميكانيكية. في نهاية زفير ميكانيكية أو عفوية ، زقزقة يحافظ على المريض جوا فوق مستوى الضغط في الغلاف الجوي عن طريق ممارسة الضغوط التي تعارض السلبي يصب في الرئة. هذا الضغط وعادة ما يتحقق عن طريق الحفاظ على تدفق الضغط الإيجابي في نهاية الزفير. هذا الضغط يقاس في سنتيمترات من الماء.

اللمحة العلاج يمكن أن تكون فعالة عندما تستخدم في المرضى الذين يعانون من هذا المرض منتشر الرئة الذي يؤدي إلى انخفاض حاد في القدرة الوظيفية المتبقية (الثورى) ، والذي هو حجم الغاز الذي يبقى في الرئة في نهاية انتهاء العادي. المجلس الثورى لفتح يتحدد في المقام الأول على الخصائص المرنة في الرئة وجدار الصدر. في كثير من الأمراض الرئوية ، الثورى هو انخفاض بسبب انهيار الحويصلات الهوائية غير المستقرة. هذا الانخفاض في حجم الرئة يقلل من المساحة السطحية المتاحة لتبادل الغاز والنتائج في تحويلة رئوي (الدم unoxygenated العودة إلى الجانب الأيسر من القلب). إذا لم يتم استعادة المجلس الثورى لفتح ، قد يطلب من تركيزات عالية من الأكسجين يكون مصدر إلهام للحفاظ على الشرايين محتوى الاكسجين من الدم في نطاق مقبول.

تطبيق اللمحة يزيد الضغط السنخية وحجم السنخية. وازداد حجم الرئة يزيد من مساحة السطح عن طريق إعادة فتح واستقرار انهارت أو غير مستقرة الحويصلات الهوائية. هذا التجبير ، أو الذين يدعمون فتح ، من الحويصلات الهوائية مع الضغط الايجابي على تحسين التهوية مباراة رذاذ ، والحد من تأثير ناور.

بعد أن إنتقل الحقيقي هو تعديل في نظام التهوية - رذاذ تطابق مع زقزقة ، خفض تركيزات الأكسجين يمكن استخدامها للحفاظ على PaO2 كافية. اللمحة العلاج قد يكون فعالا أيضا في تحسين الامتثال الرئة. عندما المجلس الثورى لفتح والامتثال الرئة هي تناقص ، والطاقة ، وحجم إضافية مطلوبة لتضخيم الرئة. من خلال تطبيق اللمحة ، وحجم الرئة في نهاية زفير هو زيادة. الرئة جزئيا بالفعل مبالغ يتطلب حجم وطاقة أقل من ذي قبل للتضخم كامل.

عندما تستخدم لعلاج المرضى الذين يعانون من هذا المرض منتشر في الرئة ، وينبغي أن اللمحة تحسين الامتثال ، وانخفاض مساحة الموتى ، ويقلل من تأثير ناور رئوي. أهم فائدة من استخدام اللمحة هو أنه تمكن من المريض للمحافظة على PaO2 كافية في التركيزات المنخفضة والآمنة للأكسجين (<60 ٪) ، مما يقلل من خطر سمية الأكسجين

صوت ضعيف واهن لأن ليست طريقة حميدة من جلسات العلاج وأنه يمكن أن يؤدي إلى عواقب خطيرة الدورة الدموية ، ينبغي أن يكون عامل تهوئة إشارة واضحة لاستخدامها. وبالإضافة إلى ذلك من اللمحة الخارجية وعادة ما يبررها عندما PaO2 من 60 مم زئبق لا يمكن أن يتحقق مع FIO2 من 60 ٪ أو إذا كانت التقديرات الأولية إنتقل جزء أكبر من 25 ٪. لا يوجد دليل يدعم مضيفا اللمحة الخارجية أثناء الإعداد الأولي للجهاز التنفس الصناعي لتلبية محاولات مضللة لتوريد اللمحة وقائية أو اللمحة الفسيولوجية.

ويستخدم العديد من الأطباء أقل زقزقة الفلسفة ، والذي يوصي باستخدام الضغط أدنى الإيجابي الذي يوفر PaO2 كافية مع FIO2 آمنة. طريقة أخرى لاختيار اللمحة الأمثل هو القائم على تحديد نقطة انعطاف في انخفاض حجم منحنى الضغط تولد النفس على التنفس باستخدام أجهزة التهوية الميكانيكية الحديثة. اللمحة يجب تعيين 1-2 سم من ضغط المياه فوق هذا يقاس نقطة انعطاف منخفض للحصول على اللمحة الأمثل

لأن اللمحة أساسا إعادة تعيين خط الأساس للضغط منحنى الحجم ، أي في ذروة الهضبة والضغوط سوف تتأثر. الطبيب ينبغي إيلاء اهتمام وثيق لوضع هذه قياسات الضغط

    تحديد أدنى نقطة انعطاف لدإط...
    تحديد أدنى نقطة انعطاف لتقدير أفضل (الأمثل) نهاية ايجابية الضغط زفيري (اللمحة) من الضغط حجم التباطؤ منحنى.

[

    تحديد أدنى نقطة انعطاف لدإط...

تحديد أدنى نقطة انعطاف لتقدير أفضل (الأمثل) نهاية ايجابية الضغط زفيري (اللمحة) من الضغط حجم التباطؤ منحنى.

موجز الإعداد الأولي التنفس الصناعي

الإعدادات الأولية للتهوية ويمكن تلخيصها على النحو التالي :

    * مساعدة لمراقبة الوضع
    * تعيين حجم المد والجزر تبعا لحالة الرئة
          عادي س = 12 مل / كغ من وزن الجسم المثالي
          س المرض = 10 مل / كيلوغرام من وزن الجسم المثالي
          ARDS س = 6-8 مل / كغ من وزن الجسم المثالي
    * سعر الأنفاس من 10-12 في الدقيقة الواحدة
    * FIO2 من 100 ٪
    * نادرا ما يحتاج التنهدات
    * اللمحة فقط كما هو مبين بعد أول الغاز الدم الشرياني المصير ، أي ، إنتقل إلى أكبر من 25 ٪
    * عدم القدرة على الأوكسجين مع FIO2 أقل من 60 ٪

تعديلات وسحب

تحديد المواقع المعرضة

منكفئ تحديد المواقع قد استخدمت في ARDS والمرضى الذين يعانون من نقص الأكسجين الحاد ويحسن المجلس الثورى لفتح ، والصرف الوضعي من الافرازات ، والتهوية مطابقة رذاذ. مدخل أنبوب نقل المريض من وضع مستلق لموقف المعرضة يتطلب جهدا منسقا من طاقم التمريض ، والعلاج التنفسي ، والأطباء لمنع extubation غير مقصود أو خسارة في مختلف خطوط وأنابيب. تحديد المواقع المعرضة للتحسين في الأكسجين أكبر من 50 ٪ من المرضى من هذا القبيل ، ولكن لا فائدة البقاء على قيد الحياة وقد تم توثيق.

تخدير ، والبروتوكولات ، والاتقاء

معظم المرضى الذين يتلقون جرعات التخدير ضرورة التهوية الميكانيكية تعطى عن طريق الحقن المستمر أو الجرعات المقررة لمساعدة مع القلق والتوتر النفسي الملازمة لهذا التدخل. انقطاع يوميا من التخدير ، وعندما سريريا المسموح بها ، ويقلل من عدد أيام التهوية الميكانيكية. هذا العيد يساعد على توجيه تخدير المريض يصبح ويمنع الآثار غير المقصودة لفترات طويلة من التخدير. كما أن هذه الانقطاعات في مساعدة المريض لتقييم مدى ملاءمة الفطام ، والإسراع في الانتقال إلى التنفس من تلقاء أنفسهم.

وقد أثبتت الدراسات أن بروتوكولات العلاج التنفسي يقودها بأمان انخفاض عدد أيام التنفس الصناعي. تسمح هذه البروتوكولات والمعالجين في الجهاز التنفسي لبدء المحاكمات في التنفس التلقائي (SBTs) عندما يرون أن المريض مرشح لالفطام.

ارفع رأسك من سرير المريض من قبل أكبر من 30 ° يقلل من خطر التنفس الصناعي المرتبطة بالالتهاب الرئوي (خطة عمل فاليتا). وبالمثل ، انخفضت معدلات ويمكن أن تكون خطة عمل فاليتا مع تنفيذ غي الاتقاء مع الهستامين - 2 منع وكلاء أو مثبطات مضخة البروتون ، وكذلك الوقاية خثار الأوردة العميقة. وينبغي لكل من هذه التدابير المتخذة في جميع المرضى الذين يتلقون التهوية الميكانيكية ما لم تتناقض مع موجودا.

اللمحة التكيف

وزقزقة مستوى أقل من 10 سم المياه نادرا ما يسبب مشاكل في الدورة الدموية في غياب نضوب حجم داخل الأوعية. آثار cardiodepressant من اللمحة غالبا ما تكون حكيمة مع تصغير حجم الدعم داخل الأوعية القلبية أو دعم inotropic. على الرغم من الضغوط الذروة ذات الصلة لتنمية barotrauma ، انخفاض ضغط الدم الشرياني المتصلة الضغط الهوائي الذي قد يعني انخفاض العائد الوريدي إلى القلب أو نقصان وظيفة البطين الحق.

وزقزقة مستوى أكبر من 10 سم المياه المقبولة عموما مؤشرا لرصد الانتاج القلب باستخدام قسطرة سوان - غانز. ومع ذلك ، إذا كان المريض لا تزال مستقرة اكلينيكيا ويبلغ حجم انتاجها كافية البول ، ثم رصد الدورة الدموية قد لا يكون ضروريا. عندما اللمحة أكبر من 10 سم المياه أمر ضروري ، لا يمكن لليسار ملء الضغط الأذيني يمكن تقديرها بعد التعديل اللازم لتأثير اللمحة على محول للقسطرة. المعادلة شيوعا هو إكتساب = PCWP -- (اللمحة / 3) ، حيث يتم بثها على إكتساب الضغط الأذيني وPCWP هو شعري إسفين الضغط الرئوي.

انسحاب اللمحة من مريض لا ينبغي الشروع في معظم الحالات السريرية للمريض حتى حققت الأوكسجين مرضية مع FIO2 من 40 ٪ أو أقل. الفطام رسمية من اللمحة التي تضطلع بها ومن ثم الحد من اللمحة في 3 -- 5 سم لتقليلها من المياه في حين أن الهيموجلوبين - تشبع الأكسجين يتم رصدها. حدث انخفاض غير مقبول في الهيموغلوبين في التشبع الاكسجين يجب ان يدفع الطبيب على الفور reinstitute آخر اللمحة التي قدمت مستوى الهيموغلوبين حسن التشبع بالاكسجين.

عندما سحب التهوية الميكانيكية

أو الفطام ، حيث أن بعض الأطباء يفضلون ، "التحرر من التهوية الميكانيكية ،" هي قضية هامة. تأخير لا داعي له في سحب الدعم التنفسية الميكانيكية زيادة المخاطر التي يتعرض لها المريض من مضاعفات وزيادة طول البقاء وتكاليف وحدة العناية المركزة في المستشفى. ومع ذلك ، من السابق لأوانه سحب جهاز التنفس الصناعي ويمكن أيضا أن تكون ضارة.

وينبغي أخذها في الاعتبار عند الفطام الحدث الذي عجل المريض بحاجة للحصول على الدعم الميكانيكية معالجة كافية. المرضى وينبغي تقييم كل يوم لمعرفة ما إذا كانت مرشحة لالفطام. يمكن أن المرضى الذين قد تكون قادرة على دعم جهودها الخاصة التهوية والأكسجين في كثير من الأحيان تكون معترف بها من خلال تقييم موضوعي القياسات أو عن طريق طرح الأسئلة التالية :

    * هل هذه العملية مسؤولة عن فشل الجهاز التنفسي المريض حل أو تحسين؟
    * هل hemodynamically المريض مستقرة؟ هو مريض خالية من نقص تروية القلب النشطة أو عدم انتظام ضربات القلب غير مستقر ، ودعم vasopressor غائبة أو أدنى؟
    * هل الأوكسجين الكافي مع PaO2 أكبر من 60 ملم زئبق مع FiO2 أقل من 40 ٪ وصوت ضعيف واهن من أقل من 5 سم ماء؟
    * هل العقلية والعصبية والعضلية الأوضاع المناسبة مع المريض على حد أدنى أو أي تخدير؟ المريض لا تملك القوة الكافية للعضلات الجهاز التنفسي؟
    * هل للحمض مركز القاعدة ، والوضع الأمثل بالكهرباء؟
    * هل afebrile المريض؟
    * هل المريض الكظرية والغدة الدرقية وظائف كافية للسماح لالفطام؟

العديد من المعلمات الفطام يمكن أن تستخدم للمساعدة على التنبؤ extubation ناجحة. ومع ذلك ، لا هو بروتوكول الفطام دقيقة بنسبة 100 ٪ في التنبؤ بنجاح وextubation الفطام. وهذه المعايير يجب أن تكون مصممة الفطام لكل سيناريو السريري.

على سبيل المثال ، إذا كان سريعا ، الضحلة في التنفس مؤشر (معدل التنفس / حجم المد والجزر ، أو تردد / حجم المد والجزر [و / فاتو]) هو أقل من 105 ، والمريض ومن المرجح أن يكون مفطوم من التهوية الميكانيكية. المحققين الذين يستمدون هذا العدد درست في المقام الأول في منتصف العمر المرضى. ومع ذلك ، بيانات من دراسات متابعة من المرضى من كبار السن من 70 عاما تشير الى ان ارتفاع طفيف السريع ، الضحلة في التنفس الرقم القياسي لأقل من 130 قد يكون مقبولا.

هذه الثوابت لا تعطي نظرة ثاقبة ما إذا كان المريض يستطيع حماية له أو لها الهوائية أو إفرازات واضحة. الحكم السريرية والخبرة تلعب دورا كبيرا في الطبيب الذي قرر سحب الميكانيكية دعم اجهزة التنفس الصناعي. اذا كان المريض لا يمكن extubated و / أو إذا كانت نتائج سريعة ، ابتلاع اختبار التنفس ليست مرضية ، وسبب الفشل يجب تقييمها ومعالجتها.

المعلمات المستخدمة لتقييم المريض استعداده ليكون مفطوم من دعم اجهزة التنفس الصناعي الميكانيكية وتشمل ما يلي :

    * معدل التنفس أقل من 25 نفسا في الدقيقة الواحدة
    * حجم المد والجزر التي تزيد عن 5 مل / كغ
    * القدرة الحيوية أكبر من 10 مل / ك
    * دقيقة التهوية أقل من 10 لتر / دقيقة
    * PaO2/FIO2 أكبر من 200
    * التحويلة (Qs / كيو تي) أقل من 20 ٪
    * قوة سلبية inspiratory (الجبهة الإسلامية) أقل من (أكثر سلبية) -25 سم المياه
    * و / فاتو أقل من 105 ، أو أقل من 130 في المرضى المسنين

كيفية سحب التهوية الميكانيكية

الفطام من التهوية الميكانيكية يهدف إلى تحويل عمل التنفس من التنفس الصناعي مرة أخرى إلى المريض مع مرور الوقت. قضية منفصلة عن وقف الدعم التنفس الصناعي هو تحديد ما إذا كان المريض يستطيع الحفاظ على حياته الهوائية وتكون extubated بأمان. عملية الفطام يجب ضمان سلامة المريض مع تجنب تأخير لا مبرر له من شأنه أن يزيد من مخاطر خطة عمل فاليتا.

3 النهج العام لالفطام يتم مزامنتها متقطعة التهوية إلزامية (SIMV) ، والضغط على دعم التهوية (ايندهوفن) ، وSBT.

في SIMV ، الأنفاس إما جهاز التنفس الصناعي الإلزامية التي تسيطر عليها التنفس أو التنفس التلقائي مع او بدون دعم لضغوط. القصد الأصلي من SIMV كان ترك المريض باقي عضلات الجهاز التنفسي خلال الأنفاس وإلزامية للعمل خلال الأنفاس عفوية الفطام يتم ذلك عن طريق خفض عدد الأنفاس إلزامية ، تدريجيا وزيادة عبء العمل في عضلات الجهاز التنفسي. الفطام يتم ذلك عادة من 2 الأنفاس كل 1-2 ساعات. المريض في معدل ضربات القلب ، ومعدل التنفس ، والتشبع بالاكسجين تبين له أو لها القدرة على قبول العمل في التنفس.

    الضغط ، وحجم ، وتدفق لوقت الطول الموجي...
    الضغط والحجم والطول الموجي لتدفق الوقت لتزامن التهوية إلزامية متقطعة (SIMV).


    الضغط ، وحجم ، وتدفق لوقت الطول الموجي...

الضغط والحجم والطول الموجي لتدفق الوقت لتزامن التهوية إلزامية متقطعة (SIMV).

الآن تشير الدلائل إلى أن عضلات الجهاز التنفسي ليست قادرة على راحة خلال الأنفاس إلزامية وأن هذا الوضع قد يؤدي في الواقع في العضلات والارهاق ومطولة التهوية الميكانيكية. النتائج المستخلصة من التجارب العشوائية توحي بأن SIMV الفطام التأخير extubation مقارنة مع ايندهوفن وSBT وأنه لا ينبغي أن تكون الوسيلة الأساسية للالفطام في معظم المرضى. ومع ذلك ، لا SIMV الفطام التأكد من أن المريض يتلقى بعض الدعم التنفسية ، وأنه قد يكون من المفضل في المؤسسات حيث انخفض مستوى التوظيف في الجهاز التنفسي من المعالجين ليس الأمثل.

في ايندهوفن الفطام ، كل الأنفاس والعفوية والجمع بين دعم ما يكفي من الضغط لضمان أن كل التنفس هو حجم معقول المد والجزر. الدعم يخفض ضغط عمل التنفس للمريض. الفطام هي التي تؤدي تدريجيا خفض مقدار الدعم والضغط عن طريق تحويل نسبة متزايدة من العمل للمريض. هذا النقل هو استمرار الضغط حتى دعم النهج 5-6 سم المياه. عندما يكون المريض يمكن أن يتسامح مع هذا المستوى من الدعم التنفسية ، extubation عادة ما يكون ناجحا. وقد أثبتت الدراسات أن ايندهوفن الفطام يقلل من عدد الأيام في التهوية الميكانيكية ، مقارنة مع SIMV وحدها. ايندهوفن يمكن أن تستخدم في بالاشتراك مع SIMV عندما كان المريض هو مفطوم من التهوية الميكانيكية. واقتران هذه الأنماط 2 خيارا جذابا بصفة خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض واهية الكامنة المزمنة.

    الضغط ، وحجم ، وتدفق لوقت الطول الموجي...
    الضغط والحجم والطول الموجي لتدفق الوقت لتزامن التهوية إلزامية متقطعة (SIMV) مع الضغط والدعم والتهوية.


    الضغط ، وحجم ، وتدفق لوقت الطول الموجي...

الضغط والحجم والطول الموجي لتدفق الوقت لتزامن التهوية إلزامية متقطعة (SIMV) مع الضغط والدعم والتهوية.

الأسلوب المفضل للفطام هو SBT. هذا هو محاولة لقياس مدى المريض قد يفعله اذا كان هو أو هي على الفور كل البعد عن جهاز التنفس الصناعي. هذا الأسلوب هو كما يشار إلى بالوعة أو موت للمحاكمة. المفتاح هو لسحب الدعم التنفس ، بينما استمر هو الأوكسجين.

وأبسط شكل من SBT هو تي محاكمة قطعة. المريض هو مفصولا عن جهاز التنفس الصناعي ، وأنبوب endotracheal فتح القصبة الهوائية أو التوصيل إلى تدفق الأوكسجين من قبل النظام ، وعادة من الجدار. الانتقال من أنبوب التنفس الصناعي للأنابيب جديدة تعلق على الحائط الأكسجين منفذ يتطلب العمل الاضافي ومراقبة المريض من قبل الطبيب المعالج في الجهاز التنفسي.

ويمكن أن يتم تقييم نفسه باستخدام الضغط الايجابي المستمر - الهوائية (خطة عمل البرنامج القطري) واسطة في حين أن المريض لا يزال على جهاز التنفس. هذا هو أسلوب شائع نسبيا لتقييم قدرة المريض على القيام بعمل التنفس بنفسه. الاختلافات حول هذا الموضوع وتشمل إضافة كمية صغيرة من الضغط على خطة عمل البرنامج القطري ، واستخدام المياه من 5 سم أو خطة عمل البرنامج القطري لل0 ولكن مع ايندهوفن 5-6 سم المياه للتعويض عن المقاومة من التنفس الاصطناعي. لصاحبي المعرفة ، أي وقد أظهرت الدراسات التي تسيطر عليها أي نوع من التفوق في تقييم نتائج الفطام بين هذين النهجين.

في بعض الدراسات ، وحوالي 80 ٪ من المرضى الذين يتلقون التهوية الميكانيكية لا تتطلب إطالة الفطام. هذه الملاحظة ما يفسر لماذا SBT هو مفيد وعملي. هذا النهج قد كان أكثر نجاحا مع الفطام في المحاولات العشوائية.

لمصطلحات